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且说治标治本与大方小方

中医执业医师  宋永正

曾在师父张策民的一个小本子上看到几行字：“治不伏其主，不求其所因，六经亦不辨，随意把方临，行医是罪人……”治不伏其主不求其所因，讲的是治病求本，治疗要直击疾病本质，并优先探明病因。关于治本关于求因，有多少中医有过严肃思考呢？最近看过当下一些所谓“名医”的大方，多的四十多味药，少的二三十味，开七天的药，药费两千元左右甚至更高，忍不住想闲聊一下治标治本与大方小方之间的关系。

我还是按之前习惯用案例说话。

6月1日，一位在美华人希望我为他调理身体。他38岁，说这几天乏力没精神，起床喉咙有干痰，眼睛干涩，小腿有点麻，腰有点紧，心情很烦，焦虑睡不着，不爱说话，怕冷，小便没劲，半年时间瘦了10斤，血糖正常。舌质偏紫暗。

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患者眼干喉干心烦眠差，此肝肾阴虚，又舌质紫暗，系血虚有瘀，治疗当滋养肝肾并活血化瘀，我开处方如下：川芎9克，当归9克，白芍15克，熟地20克，丹参30克，石决明30克，天麻20克，制首乌20克，女贞子20克，黄精20克，羌活7克，枸杞20克，7付。

6月11日，患者告诉我，中药已喝完，上次的症状全没了，精神各方面都很好。

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这天正好有另一位患者要我看另一医生的处方，有30多味药，说在这位医生那里看病很花钱。我一看，典型的对症开方。所谓对症开方，即针对病人陈述的每一个症状给药，每一个症状都开几味药。如果按对症开方思维，那给这位在美华人看诊需开多少味药呢？我特意试着开方如下：

乏力没精神→需补气，开人参9克、党参20克、黄芪30克、黄精15克；

喉咙干痰→需滋阴润肺祛痰，开桔梗9克、麦冬12克、玄参12克、川贝5克、天花粉20克；

眼睛干涩→需滋补肝阴，开菊花9克、生地20克、枸杞20克、密蒙花12克；

小腿麻→需活血化瘀，开当归9克、川芎9克、白芍15克、大血藤12克；

腰紧→需补肾。开杜仲15克、续断15克、桑寄生30克、川牛膝15克；

心烦→需养心阴降心火，开麦冬、栀子9克、黄连9克、阿胶9克；

焦虑→需养肝柔肝，开白芍、合欢皮18克；

睡不着→需平肝潜阳，开夏枯草30克、法半夏9克、酸枣仁30克、生牡蛎30克、生龙骨30克；

不爱说话→需补气，开生白术20克、党参、黄芪；

怕冷→需温胃补肾阳，开炮附子9克、肉桂9克、干姜9克；

我数了一下，针对患者10个症状开出上方，共有34味药。我要我坐诊的一个中医馆算了一下价格，这34味药一付的价格是291元，如开一周的药，药费2037元。

我又要药房将我辨症施治开方的处方（12味药）也算了一下，一付是51元，7付是357元。

巨大的价格悬殊，是因为处方大与处方小而已，而大处方与小处方的本质不同，一个是只治外在症状，一个是分析症状背后的根本原因，治病本。

治外在症状、表面现象或次要矛盾，中医将这叫治标。治疾病的根本原因、内在本质或主要矛盾，这叫治本。中医是整体医学，认为我们是大自然的一部分，我们的身体与大自然中的风寒暑湿燥火息息相关，同时认为身体里面的五脏六脏互为表里关系，每一脏每一腑又有各自的经络将精气输送至全身的肌肉筋骨皮毛。这个五脏六腑与我们的气血精津五官九窍四肢百骸有着密切的关系。《黄帝内经》对人与外气，及人体自身的各组织器官之间的相互关系，有着系统并深刻的论述。脏腑经脉气血能正常运行，身体就处在健康状况，反之就是生病。里面脏腑有病或经脉有病，必在外面有所呈现，这叫有诸内，必形诸外，而一旦外面出现症状，根据这些症状，我们也可以分析出到底是哪脏哪腑哪些经脉出了问题，这叫司外揣内。这个司外揣内的过程，中医叫辨证施治，就是找疾病根本原因，治病本。治病本通常用药少，治疗效果卓著。对人与自然的关系，及对人体的生理病理没有深刻认识，就只能看到表象，也就只能针对症状开药，这叫治标，没有治到根本上，就会治不好病，偶尔治好一两个，那叫瞎猫撞到死老鼠。找不到病本的医生用药多，散弹打鸟，通常白白浪费病人钱财，甚至耽误疾病治疗。

关于治标治本，《黄帝内经》素问阴阳应象大论中说，治病必求于本。但有时某些外在问题非常严重对患者健康及生活质量有巨大影响时，比如患者有重病，但当前大便多日不通腹胀胸胀严重，我们通常以赶快通便为第一要务，这就是急则治标缓则治本。患者身上邪气盛正气渐虚时，我们又讲究标本兼治。但不管怎么治，前提是对人体生理病理有着深刻的认识，光有这个认识还不行，要想治疗有效果，还要全面掌握药物性味及药物的配伍组合的道理，这就是药理与方理。中医的理法方药都有自己系统的理论，不深入钻研，治病难有效果。

当然，也不能一概否认大方。个别情况下，由于病因病机特别复杂，需要兼顾的方面比较多，也有大方既治标又治本的。

行文至此，遂又想起文章开头师父本子上的话，治不伏其主，不求其所因，六经亦不辨，随意把方临，行医是罪人……希望中医人天天精进医术，做天使，不做罪人。

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